Préadmission

Formulaire de préadmission

Aux prises avec l'alcoolisme ou la toxicomanie ? Nous avons l'aide pour vous permettre de vous en sortir.

🤝

Le formulaire suivant nous aidera à connaître un peu mieux votre situation.

Soyez sans crainte ; le jugement, ça n'existe pas à la Villa.

1 Avez-vous déjà été en thérapie ?

Avez-vous déjà été en thérapie pour traiter une dépendance à l'alcool ou la drogue ?

Non

C'est ma première démarche

✓

Oui

J'ai déjà fait une thérapie

2 Avez-vous déjà eu des problèmes avec la justice ?

Cette information nous aide à mieux comprendre votre parcours. Aucun jugement, c'est confidentiel.

Aucun

Aucun problème avec la justice

✓

Oui

J'ai eu des problèmes

3 Qu'est-ce qui vous motive à venir à la Villa ?

Partagez-nous ce qui vous amène à entamer cette démarche. Votre motivation est précieuse pour notre équipe.

4 Vos coordonnées

Vos premiers pas vers la guérison ont été faits avec succès. Afin de finaliser votre admission, nous aurions besoin de quelques informations pour vous joindre.

Nom complet *

Adresse courriel *

Téléphone *

J'accepte la politique de confidentialité et la politique de témoins. *

🔒 Vos informations sont confidentielles.
Tu peux aussi nous joindre directement au 1-855-880-4848 ou par courriel à reception@villadelapaix.ca.

Besoin d'aide ? Nous sommes là pour t'aider.

C'est urgent?

1-855-880-4848

Curieux?

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Pas convaincu?

reception@villadelapaix.com

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